兵行險着

兵行險着
顧小培
有一位讀者患了肺癌，去看醫生，醫生先用一個叫順銆（Cisplatin）的藥給他做化療，治了三個多月，果然癌塊大為縮小；跟着，接受醫生意見，進院做手術，把剩下的腫瘤割掉。可惜手術後一個月，癌症竟再復發了。這一次，醫生建議用標靶藥。病人接受建議，吃了三個月標靶藥卻完全無效。至此，醫生提議再次用化療藥，這次用的是所謂第二線藥；病人無可奈何，只好一試。但再過了三個月，第二線藥顯然也無效。到這地步，醫生已無藥可用，於是建議病人看中醫或是學氣功。這些另類療法，其實醫生自己並不相信，但本身既是束手無策，不妨放手，叫病人「博一博」，死馬當作活馬醫，希望他吉人天相。病人在無奈之中，聽說有一種叫「HDAC抑制劑」的抗癌藥叫Vorinostat（ZolinzaR），於是請求醫生寫處方讓他試服；醫生卻堅持不肯。雖然他曾建議病人看中醫，把命運付託於一些從未正式做過臨床測試的中藥上，換言之，行的是險着；但病人若這樣做，冒的險與他無干。現在病人要求他做的，是寫處方給病人去購買「標籤以外」的Vorinostat，對醫生來說，是責任重大。萬一病人吃了這藥出事，醫生可會有吃官司之虞，病人冒的險連醫生也拖了進去，在他來說，真的是犯不着。病人多次懇求，醫生也不為所動，推說即使Vorinostat對皮膚性T型淋巴瘤有效，由於沒有正式抗肺癌的臨床數據，他是一定不會寫處方的。
我對這位讀者說，醫生這樣做，無可厚非，因為假如病人在服了這藥後不幸去世，病人的家屬大可控告醫生用藥不當，屆時醫生難辭其咎，百辭莫辯。誠然，中藥沒有經過FDA要求的那種臨床測試，但各種中藥已被用了千百年，即使對肺癌無效，相信至少不會有害。加上有中醫師為其主診，西醫全無責任。另一方面，Vorinostat雖然已有FDA批文，但標籤對付的只是皮膚性T型淋巴瘤，不是肺癌；再者，人工合成的藥免不了有副作用，一個不好，可令病情雪上加霜。從醫生的角度看，無法向法官解釋為什麼他用了一個對抗皮膚性T型淋巴瘤的藥去對付肺癌，他的顧慮是可以了解的。每一個人在做任何抉擇前，有權考慮利益與風險；在「標籤以外」開方的做法來說，風險涉及病人及自身，何苦來由？
既然醫生有理由不處方給病人服用Vorinostat，有沒有一些補健食品可以在這方面派用場？我提議蘋果果膠（Pectin）和煙酸（Nicotinic Acid）。根據一組德國Kaiserslautern大學學者的研究，人的小腸不能消化蘋果果膠，不過，大腸內的細菌有能耐將其消化，並轉之為丁酸鹽（Butyrate）；之後，丁酸鹽能抑制癌細胞內的HDAC，從而令其自滅（Nutrition, Vol.24, pp.366-374）。